Нефть Brent
$87.11
-3.34%
1При родах происходит физиологический процесс изгнания зрелого плода из матки во внешнюю среду. Чтобы получить представление о том, как проходят роды, необходимо последовательно рассмотреть каждый их период.
Сроки, периоды и продолжительность родов
Период раскрытия
Период изгнания
Последовый период
Двойня
Нормальные (срочные) роды наступают в промежутке от 38 до 42 недель беременности и подразделяются на три периода:
первый – раскрытия;
второй – изгнания;
третий – последовый.
Продолжительность родов зависит от того, первые они у женщины или повторные, и составляет от 6 до 18 часов (первые проходят дольше). При меньшей длительности процесса говорят о стремительных родах, при большей – о затяжных.
к содержанию ^
Данный период начинается с возникновения схваток (с этого момента женщина считается роженицей) и является самым продолжительным (от 6 до 11 часов).
Схватки – непроизвольные сокращения маточной мускулатуры, направленные на раскрытие шейки органа (при ее одновременном укорочении). При диаметре канала в несколько миллиметров к концу первого периода она раскрывается до 12 см или вовсе перестает определяться во время акушерского исследования (состояние полного открытия). Процесс происходит как за счет мышечных усилий, так и вследствие давления плодного пузыря на нижележащие отделы органа.
Длительность первых схваток не превышает 20 секунд при интервале между ними приблизительно в 15 минут. Сокращения проходят по телу матки волнообразно – возникают в одном из углов и достигают нижнего сегмента органа. Постепенно они становятся болезненными, их продолжительность нарастает, а интервал, наоборот, сокращается.
Как правило, к моменту раскрытия шейки матки происходит разрыв плодного (амниотического) пузыря и отхождение околоплодных вод.
В норме воды должны быть светлыми и прозрачными. Розовое окрашивание за счет примеси крови указывает на частичную отслойку плаценты. Зеленоватый оттенок возникает при попадании в воды мекония (первородного кала плода), что является признаком его гипоксии (кислородного голодания).
к содержанию ^
Под действием сокращений маточной мускулатуры, силы тяжести и сопротивления тканей таза и промежности женщины плод совершает комплекс движений, называемый биомеханизмом родов. Сюда относятся вращение и поступательные перемещения, последовательность которых зависит от конкретного положения плода, индивидуального для каждых родов.
К расположению плода относят:
Предлежание – определяется тем, какая часть плода обращена ко входу в малый таз матери. Выделяют тазовое (ягодичное, ножное, смешанное) и головное (затылочное, переднетеменное, лобное, лицевое) предлежание.
Положение: продольное, косое, поперечное.
Вид позиции – передний либо задний (определяется по направлению спинки плода – вперед или назад).
Наиболее благоприятным считается затылочное предлежание при переднем виде позиции. Остальные варианты (задний вид, тазовое, лобное или лицевое) чреваты осложнениями и часто требуют оперативного вмешательства (кесарева сечения).
При давлении головки или ягодиц плода на тазовое дно у женщины возникают болевые ощущения в области половых путей и позывы на низ – потуги. Одновременно увеличивается количество кровянистых выделений из влагалища.
Потуги, в отличие от схваток, являются произвольными и происходят за счет сокращения мышц живота и диафрагмы. Обычно акушер объясняет роженице, когда надо тужиться, поскольку несвоевременность усилий может привести к травме ребенка и разрыву промежности матери. Потуги должны совпадать со схватками, между ними необходимо отдыхать и правильно дышать.
Нередко во втором периоде применяется одно из пособий по защите промежности. При угрозе серьезного разрыва могут быть выполнены эпизиотомия или перинеотомия – профилактическое рассечение родовых путей. В последние годы число таких операций значительно сократилось благодаря применению дородовой подготовки – массажу промежности или ее растягиванию специальными расширителями.
Во втором периоде родов из половой щели показывается и исчезает головка плода – происходит ее врезывание. Когда головка перестает скрываться после окончания схватки, говорят о ее прорезывании.
Второй период заканчивается полным выходом плода из половых путей матери. На пуповину (после прекращения ее пульсации) накладывают два зажима или клеммы, между которыми она пересекается. Срезы обрабатываются антисептиками, набирается кровь для определения группы и резус-фактора новорожденного. Ребенка осматривает педиатр и передает матери.
к содержанию ^
Отхождение последа (плаценты и плодных оболочек) длится до получаса. Вначале происходит отделение последа от внутренней стенки матки, а потом его выделение (рождение). Для этого достаточно незначительного натуживания женщины.
Плацента тщательно осматривается на предмет целостности, поскольку задержка в матке ее частиц может привести к серьезному кровотечению. Если послед не отошел самостоятельно, прибегают к его ручному отделению.
Женщину осматривают, имеющиеся разрывы зашивают. На живот матери (которая теперь называется родильницей) кладется пузырь со льдом для уменьшения кровотечения.
к содержанию ^
Выше были рассмотрены роды при одноплодной беременности. А как проходят роды двойни?
При идеальных условиях после фазы раскрытия происходит разрыв одного из плодных пузырей и рождение первого ребенка. Затем следует пауза в родовой деятельности, рождение второго ребенка и двух последов (или одного общего в случае близнецов).
На практике роды двойни часто осложняются (перерастяжение и ослабление матки, преждевременная отслойка плаценты, неправильное положение плода), что обычно требует применения акушерских операций.
